Hoy se sabe que la cirugía bariátrica es la estrategia más efectiva para lograr y mantener en él tiempo una pérdida de peso significativa en las personas con obesidad, sin embargo, la baja de peso lleva consigo a una disminución mayor de la masa musculo esquelética en comparación a otros tratamientos para la baja de peso. Estudios han demostrado que la pérdida postoperatoria de masa muscular ocurre independientemente de la magnitud de la pérdida de peso, siendo en el Bypass gástrico en donde más masa muscular se pierde. La recomendación inicial, en el post operatorio inmediato es lograr una ingesta proteica de 60g al día, progresivamente aumentar hasta lograr los 80g al día de proteínas de alto valor biológico, para contrarrestar esta pérdida excesiva de masa músculo esquelética (MME).
¿Por qué es importante preservar la MME?
El músculo no solo tiene una función estructural, sino que, además cumple un rol metabólico asociado al ejercicio, el músculo libera miokinas, que contribuye a disminuir riesgo de enfermedades cardiovasculares, Diabetes Mellitus tipo 2, cáncer y osteporosis. El músculo nos entrega funcionalidad, además es un determinante del gasto energético en reposo, que se ha asociado con el mantenimiento del peso después de la cirugía bariátrica.
¿Por qué se debe suplementar?
Al inicio, en el post operatorio inmediato, las personas sometidas a algún tipo de cirugía bariátrica poseen una capacidad muy reducida de ingesta, una dieta muy restrictiva y además presentan intolerancia a fuentes alimentarias de proteínas de alto valor biológico como por ejemplo Carnes, aves, peces, huevos, leche y derivados lácteos. Es por estas razones que se hace difícil cumplir con las recomendaciones de ingesta proteicas diarias.
¿Hasta cuándo suplementar?
El paciente debe ser orientado a utilizar suplementos proteicos en polvo y de alto valor biológico después de 48 horas de la realización de la cirugía. Fuentes de proteínas de alto valor biológico, deben fomentarse en los primeros meses de post operatorio, de acuerdo con el protocolo de evolución de la dieta. La ingesta de proteínas debe evaluarse periódicamente, en cada consulta nutricional. En la presencia de deficiencia proteica clínica o subclínica, incluso en la ausencia de vómitos o intolerancia alimentaria, los pacientes deben ser tratados con dieta hiperproteica 1.5g /kg de peso ideal es el requerimiento estándar para el paciente bariatrico, por lo que, al cumplir con su requerimiento puede dejar la suplementación. Generalmente esto ocurre a los 3 meses post cirugía.
¿Con qué suplementar?
Se le debe dar prioridad al perfil de aminoácidos presentes. La proteína del suero de leche (whey protein, en inglés) puede ser una excelente elección, ya que, posee altos niveles de aminoácidos de cadena ramificada, importantes para prevenir la degradación del tejido muscular, permanecen solubles en el estómago, son rápidamente digeridas y en su mayoría exentas de lactosa, se ha visto que algunos de estos productos reducen la alergenicidad y mejora la absorción.
Está claro que la suplementación preventiva se vuelve cada vez más importante en este contexto. Son muchos los factores que están implicados en la causa de tales deficiencias. La obesidad por si sola, sin intervención quirúrgica, puede estar asociada a deficiencias nutricionales subclínicas que pueden agravarse después de la cirugía bariátrica, además de la restricción de la ingesta alimentaria, por lo que, la suplementación nutricional se convierte en una alternativa terapéutica necesaria, contribuyendo a la pérdida de peso de forma saludable, pero siempre se debe evaluar caso a caso de forma individual.
Referencias:
OBES SURG (2010) 20:1509–1515
Clinical Nutrition 32 (2013) 550e555
Rev Assoc Med Bras (1992). 2011 Jan-Feb;57(1):113-20.
